冷冻球囊消融术后遗症，病人选择及手术注意事项

冷冻球囊消融术后遗症，病人选择及手术注意事项

我院成功为房颤患者实施冷冻球囊消融术，与传统射频消融不同，冷冻球囊消融是将球囊封堵至肺静脉前庭，通过液态N2O的气化吸热导致接触的组织温度降低，从而对球囊周边组织造成直接或间接的损伤，进而达到肺静脉电隔离的目的。其球囊独特的设计使其可一次性实行环形消融，已经在临床上得到了广泛应用。通过比较各中心冷冻球囊消融与射频消融术临床研究结果发现：冷冻球囊消融术应用安全，可以达到持久的隔离效果，疗效不亚于导管射频消融;且冷冻球囊消融术学习曲线短，更易于医生掌握，相信会在临床上得到更加广泛的推广。

1、2017年11月，我国房颤冷冻球囊消融治疗突破000例，国内开展冷冻球囊消融治疗房颤的中心达100多家;

2、2019年4月，我国房颤冷冻球囊消融治疗例数再创新高，突破000例，房颤冷冻球囊消融治疗在我国发展已呈势如破竹之势。

3、我国房颤防治之路道阻且长，冷冻球囊房颤消融技术在我国发展方兴未艾。从阵发性房颤到持续性房颤，随着技术的成熟和循证数据的积累，冷冻球囊消融技术在临床应用中的可能性不断延展。

冷冻球囊消融术后遗症

1、在三维标测磁导航系统指导下的射频消融技术是常用的房颤消融手术方式，大多数医院的心脏中心都在开展。

2、除了专注于临床工作，王医生还主持和参与多项***和省部级科研项目，包括高血压防治计划、国家自然科学基金、北京市科技支撑项目等。

3、与射频消融手术不同，冷冻球囊消融技术则是利用“冷”效应，低温消融心肌，使肺静脉周围组织细胞坏死来隔离肺静脉，达到根治房颤的目的，是房颤消融的“冰”之歌。

4、这种技术的根本就是做肺静脉隔离。

5、因为导致房颤发生的部位就在肺静脉和左心房的交界处，人体有四条肺静脉，所以要隔离四条肺静脉与左心房的交汇区域。

6、○抗凝治疗是预防和治疗血栓，避免发生脑栓塞等情况;

7、脑血管是尤为常见的堵塞部位，一旦造成脑栓塞，也就是“中风”，病人会出现偏瘫、失语等情况，严重的会终身留有后遗症。

8、◆王医生拥有近20年的临床实践经验。

9、医学科学的发展日新月异，北京和睦家医院心脏中心紧跟现代医学步伐，秉承国际标准，追求卓越医疗，为患者提供先进的心血管病诊疗服务！

冷冻球囊消融术

冷冻球囊器械进展

1、冷冻球囊消融术作为一项新的技术和术式，为临床提供了新的消融能源和方法。冷冻球囊是依据肺静脉开口形状大小专为行肺静脉－心房电隔离而设计的产品。冷冻球囊中的冷冻能源在球囊内完成液－气相转变的过程中球囊内温度短时间内迅速下降，较低可降至约－80℃。带走大量与其接触组织中的热量，组织内温度可降至－40℃，短时间内如此大的温差变化使细胞膜流动性降低，离子泵失活，细胞代谢活动明显减弱，细胞外液迅速固态化，细胞内液形成冰晶，线粒体等重要细胞器失活。

2、图1,代与第二代冷冻范围比较

3、,代冷冻球囊的设计为4个喷气孔、球囊的冷冻带仅在球囊的“赤道”部分，因此在实际操作中，球囊和肺静脉开口的同轴性非常重要。只有保持良好的同轴性，方能实现冷冻带和肺静脉前庭的有效贴合。尤其是在肺静脉开口较小时，即使封堵满意，也会因为冷冻带没有和周围组织贴靠而无法完成隔离，且由于喷气孔稀少使冷冻带不甚均匀。

4、第二代冷冻球囊的有效冷冻范围扩大到了整个前端“半球”且增加到8个喷气孔。冷冻范围扩大，一个球囊能适应不同口径的肺静脉，有效克服了上述一代球囊中遇到的问题，不但使手术操作难度明显降低，手术时间明显缩短，单次隔离的成功率明显提高，而且因为其潜在的冷冻损伤面积增加，使得肺静脉恢复传导的比例明显降低，手术整体成功率明显提高。

冷冻球囊消融术

4冷冻球囊消融步骤

1、冷冻球囊导管电隔离肺静脉的基本步骤是：经股静脉穿刺行房间隔穿刺，房间隔穿刺后，经钢丝导引将球囊放置在左心房一肺静脉连接部;充盈球囊;经过球囊内导引钢丝的中空管向肺静脉注射造影剂，如果造影剂无泄漏，即表明球囊完全封堵了靶肺静脉的血液回流;利用球囊导管尾端连接的制冷系统，将球囊温度迅速降低至一40℃以下，从而达到电隔离肺静脉的目的。

2、5射频消融术射频消融时可发放高频电波，产生热量使与发放射频电流导管头端相接触的组织温度升高，蛋白变性坏死。

白教授指出，无论是射频消融还是冷冻球囊，都存在一定的手术风险，但冷冻球囊的手术安全性更高。相比于射频消融术，心包填塞发生率低，冷冻球囊消融术后消融部位组织内膜表面光滑，降低创面血栓栓塞的形成。对于食管瘘的问题，无论是射频消融术还是冷冻球囊消融术都会有风险。